孩子骨折切莫按成人缩小版治疗！这里三分之二患儿来自外地……

　　市民刘女士一度认为，孩子就是成人的缩小版，他们有着类似成人的小小身体，模仿着成人的行为和语气。直到女儿意外摔伤骨折，类似成人的治疗方式，让孩子承受了二次手术的痛苦，刘女士这才知道——原来小儿骨科并不一样。　　山东中医药大学附属医院小儿骨科主任黎立介绍，小儿骨科是一门新兴的学科，由于小儿正处在生长发育阶段，具有独特的解剖和生理特点，其病理又存在先天和后天的区别，无论是治疗时机和方法，都与成人有很大不同。若失治或误治，会给患儿带来发育障碍等无法挽回的严重后果。 关注儿童特有骨骺　

小儿骨科不是成人骨科缩影　　两个月内两次手术，看着女儿然然（化名）躺在病床上的模样，刘女士止不住地心疼。　　两个月前，然然在玩耍时摔了一跤，胳膊肘附近肿痛难忍。到附近一家医院进行检查，医生诊断其为尺骨骨折，并很快做了手术。　　手术很顺利，可术后一个多月时，刘女士发现然然肘窝处鼓起一个疙瘩，且越长越大。刘女士带着然然来到山东中医药大学附属医院小儿骨科，科主任黎立接诊检查后确诊，然然应该是尺骨骨折合并桡骨小头脱位，这种骨折叫做“孟氏骨折”。由于病情一开始被漏诊，已经发展为陈旧性骨折，只能再行手术治疗。　　类似因漏诊、延误治疗而就诊的病例，在小儿骨科并不罕见。　　黎立介绍，然然摔伤后导致的孟氏骨折，200多年前意大利医生Monteggia首次描述报道，典型表现为尺骨骨折的同时，合并有肱桡关节的脱位，其漏诊率高达20%左右。　　这其中，一个很重要的原因，是其周围骨骺丰富。　　黎立解释说，骨骺位于长骨两端，在出生时为完全软骨结构，发生骨化后成为骨骺。骨骺、骺板是小儿骨骼区别于成人的特有结构，如同小树枝的增粗增长，骨骺的使命就在于负责小儿骨骼的发育成熟，是小儿体格发育的重要组成部分。直到生长至18岁左右，骨骺板发生闭合骨化，骨骺的发育才算基本完成。　　“儿童不是成人的‘缩小版’，骨骺损伤如果不能及时、准确、轻柔地给予复位，出现发育性畸形的几率会大大增加。”黎立说，如果骨骺发生损伤或疾病（包括先天性或后天性），可直接导致骨的形态异常，表现为骨的短缩、细小、缺乏正常的解剖结构，使患儿遗留终身骨骼畸形或功能障碍。尽可能减少创伤　

闭合穿针肱骨髁上骨折不开刀　　儿童生性活泼好动，成长过程中摔伤碰伤在所难免。这其中，肱骨髁上骨折是一种最常见的肘部骨折，占全部肘关节损伤的50%至70%。　　不久前，4岁的筱筱从家中沙发上摔伤，到医院就诊后被诊断为肱骨髁上骨折。由于骨折移位程度较重，已经不适合传统手法复位+小夹板固定的方式，黎立建议其采用了闭合复位经皮穿针固定的方式。　　“克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，降低相关的并发症。”黎立说，以往肱骨髁上骨折，很多地方采取单纯整复石膏固定，手术治疗到目前还有很多医院是切开复位固定。这样损伤大，术后会留下明显的手术疤痕，患儿恢复慢，还可能出现其他并发症。科室从2009年开展闭合复位克氏针内固定术以来，将创伤大大减少，手术时间明显缩短，住院时间也短了，术后并发症明显降低。　　据了解，闭合复位经皮穿针固定是一种先进的微创手术方法，孩子进到手术室后先进行麻醉，然后手术医生在透视X光机下做手法复位。骨折复好位以后，继续在透视X光机下经皮穿入钢针，外面再用石膏托固定。一般情况下，麻醉加手术需要约2个小时。　　“绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。”黎立说，在非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位时，才可能需要做切开复位。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3至4周左右可以拆除石膏拔除钢针。　　据介绍，在继承骨科前辈50多年的正骨经验基础上，山东中医药大学附属医院小儿骨科医生们坚持微创的理念，绝大多数采用手法复位、小夹板外固定以及中药内服、外洗，治疗获得痊愈，具有不开刀、创伤小、疗程短、并发症少等优势。

早干预免残疾　

个性化方案治疗先天性畸形　　在小儿骨科的诸多患者中，除了创伤，先天性畸形也占有一定比例。其中，常见的有发育性髋关节脱位、马蹄内翻足等。　　出生刚3个月的希希（化名）有位非常细心的妈妈。出生后不久，希希妈妈就发现孩子的臀纹不对称，而且，两条腿的力量也不一样。经过一段时间的观察，结合自己了解到的相关知识，她怀疑，希希可能患有髋关节脱位。　　她带着希希慕名来到山东中医药大学附属医院小儿骨科。经检查，希希果然被诊断为发育性髋关节脱位。　　幸运的是，由于发现早，希希可以免受手术之苦。佩戴Pavlik吊带约半年，希希的髋关节就稳定了。　　黎立介绍，发育性髋关节脱位在山东地区具有明显的地域和性别分布差异，其中鲁西南地区为高发地区之一，女孩发病率明显高于男孩。一般来说，患儿会因双下肢不等长、皮纹不对称或鸭步步态而就诊。如果没有及时发现、及时干预，长大后单侧髋关节脱位会导致单腿跛行，双侧脱位走起路来像鸭子一样左右摇摆。　　“早发现、早诊断、早治疗，对于不同年龄段发现的患儿，我们建议采取不同治疗方案。”黎立说，一般可以按照年龄段分为保守和手术治疗两种方式。　　对于6个月以内的婴儿，佩戴Pavlik吊带的复位成功率应该超过80%；一岁半以内的患儿采用医院自制的可塑性蛙式铝板支架治疗；一岁半以上的患儿采用三联术式手术治疗，能一次性松解髋关节内外病变的软组织、矫正髋臼和股骨畸形，恢复髋关节正常生理结构，最大程度避免髋关节再脱位，便于早期康复训练。　　黎立提醒，所有先天性畸形都是越早发现，越早治疗，效果越好。对于马蹄内翻足患者，9个月至1岁以内的患儿可采用Ponseti方法保守治疗，大部分可以避免手术，但1岁以后则需要根据病情进行手术治疗。硬技术+软服务　

这里三分之二患儿来自外地　　不久前，今年6岁的晨晨因走路左腿有点跛，被诊断为儿童股骨头缺血性坏死。父母有些不解，股骨头坏死，不是中老年人才会有的疾病吗？　　“儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头坏死是两种截然不同的疾病。”黎立表示，儿童股骨头坏死是儿童在生长发育过程中常见的一种骨科疾病，临床发病原因比较复杂。临床研究多认为，其与创伤、髋臼发育不良、体质遗传、内分泌等因素有关，导致儿童股骨头骨骺与干骺区血流中断而发生股骨头缺血性坏死。若拖延治疗，长久以后会磨损股骨头而造成行走受限。如果在患儿6个月内发现，可进行垂直牵引对位后挽具固定。但是，该病初期临床表现不明显，容易被家长忽视，增加治疗难度，像晨晨这样，就可以采取增加髋臼包容的“包含”手术治疗。　　术前需要精准计算，熟悉解剖入路，术中准确操作，术后还要保证愈合，这种难度较大的手术方式需要一个水平高超且默契配合的团队。　　从1999年建科到现在，山东中医药大学附属医院小儿骨科现已发展成为省内知名科室。走进小儿骨科病房，随处可见操着不同口音的患儿家属。粗略统计显示，病房里三分之二以上的患儿来自省内各地乃至全国不同地区。一天7至8台手术，除去东西两院区的门诊时间，小儿骨科的医生们几乎全年无休。　　患儿多，手术量大，周转快，很多孩子还无法表达自己的病情，小儿骨科的白衣天使们也都练就了一身“软技能”。工作中，他们不但做好患儿的病情观察，根据患儿性格、心理特点实施针对性启发和诱导，还为家长实时提供情感支持，选择时机进行健康教育。

山东中医药大学附属医院小儿骨科主任黎立

科室简介

　　山东中医药大学附属医院（山东省中医院）小儿骨科创建于1999年，当时在全省是第一家，经过数代医护人员的共同努力，现已发展成为省内知名科室，是山东中医药大学中医骨伤科硕士研究生培养基地，并承担进修生、本科生教学及临床实习任务。2010年医院东院区启用后，小儿骨科拥有了自己独立的病区。　　现科室开放床位41张，拥有主任医师4名，副主任医师2名，硕士研究生导师2名，博士生3名，主治医师3名，住院医师2名，主管护师2名，护士12名。科室注重后备骨干力量的培养，定期选派医师到国内一流的医院进修学习，与国内外著名院校和专家进行交流，以提高我科的诊治和科研水平。目前发育性髋关节脱位、儿童肱骨髁上骨折、儿童股骨干骨折是小儿骨科的优势病种。其中发育性髋关节脱位的保守及手术治疗达到国内领先水平，诊治例数也为国内前列。