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山东中医药大学附属医院关节骨科:突破年龄限制 修复关节强健骨骼

生活日报 2019-11-21

在运动中,关节起着支点的作用。同时,日积月累的运动,又会加速关节的磨损和退化。随着年龄的增长,骨关节疾病的发病率也越来越高,世界卫生组织统计显示,全球50岁以上的人群中骨关节疾病的患病率超过50%,55岁以上的人群中患病率为80%。

伴随人口老龄化的加快,高龄骨折患者在临床上逐渐增多。人工关节置换手术已经是一项公认的骨科成熟技术,凭借雄厚的临床基础和丰富的诊疗经验,山东中医药大学附属医院关节骨科不断突破,让年龄不再是手术的限制条件。同时,改变过去以“疾病”为中心的治疗模式,转为以“患者”为中心,通过一系列措施加速患者康复。再加上传统中医特色疗法的应用,修复关节损伤,护佑骨骼健康。

平均住院年龄超70岁

高龄不再是关节置换手术禁区

小心翼翼地下地走了两步,王老太太算是彻底放心了。虽然已经是97岁高龄,但她对关节置换手术的强烈意愿,并不输于五六十岁的“年轻人”。

“十年前换了右腿,这回摔伤又把左腿换了。”王老太太乐呵呵地说。她所谓的“换腿”,其实换的是髋关节。

10天前,王老太太在家不慎摔伤,左髋部疼痛,到医院检查发现左股骨颈骨折。

山东中医药大学附属医院关节骨科主任李金松介绍,股骨颈骨折是髋部骨折的一种,也是老年人常见的骨折情况之一,采用人工关节置换术是此类骨折的一种积极有效又直接的治疗手段。

据悉,人工关节置换手术已经是一项公认的骨科成熟技术,其目的是用人工假体取代已经严重损坏而不能行使正常功能的关节,从而消除关节的疼痛,恢复其稳定性和活动度。

李金松分析,老人虽是高龄,但身体硬朗,具备手术治疗的条件。根据检查结果,给予相关处理,排除手术禁忌后,李金松团队为王老太太进行了左侧人工双动股骨头置换手术。

手术过程顺利,出血少,术后王老太太安返病房,五天之内即可下地活动。

“由于过去整体医疗技术水平落后和医疗器械匮乏,遇到此类情况医院多采取保守治疗,如今高龄已经不再是关节手术的禁区。”李金松指出,随着人口老龄化速度的加快以及全民医疗保障水平的要求日益提高,临床中像王老太太这样高龄的患者越来越常见。虽然这部分患者关节置换的手术风险与年龄成正比,但若保守治疗,老人少说也要卧床几个月,而长期卧床极易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症,等待老人的很可能就是残障甚至是死亡。

据悉,王老太太并不是医院关节骨科近年来人工关节置换手术患者中年龄最大的一例,百岁患者接受类似手术治疗,在平均住院年龄超过70岁的关节骨科已屡见不鲜。这其中,丰富的经验累积是超高龄手术的底气,而术前充分评估、术中细心操作、术后功能锻炼、出院后延伸护理也是取得满意疗效的关键要素。

膝关节置换次日下地

加速康复缩短患者住院时间

相隔七年,先后经历两次膝关节置换手术,市民张先生的感受大不同。

“上回做完手术,我记得疼了很久。这次麻药劲儿过了,也没感觉到疼。”张先生笑言,这么大的手术,第二天就能下地,又不怎么疼,他还一度以为自己是做了台“假”手术。

李金松介绍,膝关节是是人体最大最复杂的关节也是最容易受损的关节,人工膝关节置换术已经成为治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的一种非常成熟及有效的手术。如今,微创理念指导下的关节置换越来越多地替代了传统关节置换,切口小、手术时间短、术中出血少。在手术微创化的同时,关节骨科率先将快速康复外科理念应用于临床。

李金松指出,骨科的加速康复问题,来自于骨科临床实践的要求。随着人口老龄化和人均寿命的延长,关节疾病的治疗模式已从“疾病”为中心转为以“患者”为中心。

“以髋、膝关节置换为例,需要骨科医生、护士、麻醉师、康复师、营养师、患者及家属的共同参与。”李金松介绍,对于患者及其家属来说,主要是进行细致的手术宣教,让患者及亲友主动地参与到治疗中,而不是紧张无助地被动接受,解决对止疼、进食、排便、睡眠和康复等关切的内容。

对医护人员来说,要注重围术期血液管理,在保证安全的前提下,合理地控制血制品使用,预防和纠正贫血。强调围术期镇痛,尽可能有效地减轻或消除疼痛,建设无痛病房,改善患者的手术体验,消除恐惧不安等负面情绪。同时,注意围术期血栓等严重并发症的预防和治疗。在医护人员指导下,患者要早期恢复进食,改善营养状况,尽快恢复二便功能,改善睡眠状况。此外,康复团队早期介入,开展功能锻炼。

同时,融入传统中医骨科筋骨并重的经典理念,辨证论治,改善患者术后患侧肢体的肿胀,加速快速康复。

“这些措施的目的,都是为了保障手术安全,减少并发症,改善治疗体验,控制治疗费用,尽早顺利康复。”李金松坦言,实现“加速康复”并不容易,从手术前的方案设计到术后护理康复,每个细节都要考虑周全。

股骨头坏死辨证分型

中医药全方位参与治疗

患者来自全国各地,病床紧张,但周转率高,山东中医药大学附属医院关节骨科护士长闫淑珍认为,这与科室无所不在的中医治疗项目不无关系。

股骨头缺血性坏死是骨科领域常见且难治性疾病之一,西医或止痛对症治疗,或通过手术置换髋关节。在保留患者自身髋关节方面,中医药有其独到的优势。

“在中医看来,股骨头缺血性坏死是由于多是由于气滞血瘀、肝气郁结、血流不畅导致,为此,需要活血化瘀、通络止痛。”李金松介绍,经过多年研究,在总结临床经验基础上,他们对股骨头缺血性坏死进行辨证分型治疗,肝肾亏虚型给予补益肝肾、强筋健骨治疗,血瘀痰阻型给予活血化瘀、祛痰通络治疗,可以抑制其病情进展,部分一、二期患者可以避免手术。

辨证分型的原理,同样适用于膝骨性关节炎的治疗。在中医看来,肝肾亏虚是关节炎发病的基础,风寒湿邪侵袭及跌仆损伤为发病诱因。“证属气滞血瘀者,治宜活血化瘀、通经活络为主;证属寒湿痹阻者,治宜除风散寒,温经通络;证属肝肾亏虚者,治宜滋补肝肾、蠲痹止痛。”李金松说,中药的应用,除了内服,还有外治,按剂型可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药,应用简便,易于掌握,价格低廉。

同样以中医的脏腑、经络学说为理论基础,结合西医的解剖和病理诊断,推拿疗法用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况,达到理疗目的,对慢性关节疾病有着舒筋活血、缓解疼痛的作用。此外,针刀疗法、牵引疗法、运动疗法等多样化的治疗手段的应用,在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面均有较好的疗效。

“动静结合、筋骨并重、医患配合、内外用药”,山东中医药大学附属医院关节骨科在充分运用现代手术技术的基础上,充分发挥中医正骨、辩证的优势以及理念,中西医结合,加速修复关节痛。

科室简介

关节骨科是山东中医药大学附属医院骨科二级科室,以治疗关节疾病为主,是对因关节创伤、关节退变、非特异与特异性炎症、骨软骨缺血坏死、肿瘤、先天与后天畸形等引起的骨关节疾病,进行关节修复、矫形、置换与重建治疗的专业科室。该科技术优势包括:采用中医疗法对各种炎性关节病进行非手术修复性治疗。采用中西医结合方法对股骨头坏死进行保髋治疗。采用镜下和开放手术方式进行关节病的修复、清理或置换手术。对创伤和非创伤原因引起的晚期关节病进行初次置换或翻修手术。对恶性及转移性骨关节肿瘤进行切除或保肢治疗。对先天性和发育性关节畸形进行矫形手术。在全科医务人员的不懈努力下,目前已形成了一个专业梯队合理、医德高尚、诊疗规范、技术精湛、有中医特色能进行各种关节骨科常规及复杂手术的科室。

现为省级重点学科,李金松主任为关节骨科学术带头人、中国髋关节外科工作委员会会员、中国医师协会关节学组委员、华裔骨科学会理事、山东省中医骨伤科学会骨关节学组副主任委员、山东省骨科学会关节学组委员、山东老年协会脊柱关节病学会委员、国家卫生部中医治疗股骨头坏死协作组委员。全科有医生10名,其中主任医师4名、副主任医师4名,具有博士学位者3名、硕士学位者6名,开放床位40张。

生活日报记者 秦聪聪 通讯员 刘宇 李祎晗

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