山东中医药大学附属医院微创骨科：小切口手术解决大问题

近年来，随着设备与技术的更新发展、医生操作技术的成熟，以及人们对健康和美容提出的更高要求，以更小的侵袭和生理干扰达到更理想手术疗效的微创技术越来越广泛地应用于临床。微创骨科，顾名思义，是微创外科技术在骨科领域中的应用。

在山东中医药大学附属医院微创骨科，微创的理念、微创的切口、微创的显露、微创的复位与固定、微创的术中与术后处理，让现代骨科越来越真切地回归“以人为本”的医学本意。

小小“钥匙孔”

解除腰椎间盘突出困扰

虽然只有24岁，但小赵已经是腰椎间盘突出的老病号了。从一开始感觉腰疼，到后来左腿疼得抬不起来，病痛已经伴随他3年有余。

这期间，他没少到处求医问药，但保守治疗效果不是很好。正值青壮年的他别说体力劳动，连生活自理也受到影响。

几经辗转，他慕名找到山东中医药大学附属医院微创骨科主任张建新，希望通过手术结束这种痛苦无力的状况。

考虑到小赵的腰腿痛问题已经严重影响到生活，经过慎重考虑和详细检查、诊断，张建新为其推荐了椎间孔镜手术治疗。

“简单来说，手术是通过一个5毫米-8毫米的小切口，将椎间孔镜从侧后方椎间孔置入椎管，借助超清成像系统，摘除突出的病变组织，去除增生的骨质松解神经组织，从而解除其对神经根的压迫。”张建新说。

手术在局麻下进行，一个多小时时间，几乎没有出血。手术结束后，小赵腰疼腿麻的症状随即消失，3天后下地活动，脚部力量也明显加强。

张建新介绍，椎间孔镜技术是目前国际上先进的微创脊柱手术技术。手术创伤小，通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，对脊柱稳定性无影响。其安全性高，对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快。术后形成血栓和感染的风险低，同时，住院时间短，降医疗费用低，有利于减轻患者经济负担。

随着椎间孔镜技术及器械的不断发展，其适应症不断扩大，除了腰椎间盘突出症，腰椎椎间孔狭窄、颈椎病等也可以通过椎间孔镜手术来治疗，对于青少年、高龄、肥胖、多节段突出、手术后复发以及合并其他病史的腰椎问题患者更有优势。

经皮置螺钉

保护肌肉避免术后腰背痛

47岁的陈先生在施工时从高处坠落，造成腰椎爆裂性骨折。作为家庭顶梁柱的他迫切需要一种恢复快、影响小的手术方式。微创经皮椎弓根螺钉内固定术，满足了他的这一心愿。

张建新指出，传统的胸腰椎骨折手术方式多为切开复位、减压及内固定，需要广泛切开剥离椎旁肌，术后并发症背部深层肌肉失神经支配、疤痕化，是很多患者术后腰部无力、僵硬、疼痛的主要原因。随着微创观念深入临床，经皮椎弓根螺钉内固定技术逐步显示出其优越性。

“这种手术方式避免了传统开放手术较长的切口，采用C臂X线透视下椎弓根精确定位，经过皮肤不足1厘米的切口植入导丝，逐渐扩张通道，在X线监测下置入椎弓根钉。”张建新说，这样不仅能达到与开放手术同样的疗效，而且术中肌肉及软组织剥离少，不需暴露椎旁肌肉、横突和关节突，显著减少出血，同时保护了肌肉以及脊神经后支。患者在术后24小时就可以在腰部支具保护下下地行走，进行康复训练。

张建新表示，传统的骨折治疗由于强调坚强内固定，常常以严重损伤骨的血运为代价，可能引发如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连等并发症。经皮椎弓根螺钉内固定技术通过内固定矫正畸形和维持脊柱的三维位置，同时融合节段更短，从而更大限度地保留运动节段。随着工业材料和医疗设备的发展与改进，越来越多的微创复位技术和固定方式，开始应用于骨折的治疗。其中，髓内钉是微创内固定装置中的典型代表，其从远离骨折部位通过髓腔穿入，不损伤骨折周围软组织。

“骨折微创手术与传统手术主要的区别，就是通过手术治疗在保证骨折自然恢复的基础之上，尽可能保留和恢复其功能。”张建新说。

不再大刀阔斧

微创融合减压治疗椎管狭窄

腰椎椎管狭窄症是一种常见的脊柱退变性疾病，好发于50岁以上的中老年人，典型症状是患者久站或长距离行走后，出现下肢麻木、酸困、乏力等症状，坐下后症状缓解或者消失。这种间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移，若不治疗会逐渐加重，到最后寸步难行。

当狭窄进展到一定程度，手术往往是唯一选项。传统手术方案属开放手术，但患者因为年龄偏大，往往合并有心脑血管等疾病，全麻下常规减压融合手术创伤大、时间长、出血多，或不能承受，或易导致严重并发症发生。

近年来，微创脊柱外科技术得到迅速发展，脊柱内镜技术的发展，让椎管狭窄的治疗无需再“大刀阔斧”。

张建新介绍，关于椎管狭窄的微创术式基本可以分为微创减压及微创融合，适用于绝大多数的腰椎管狭窄患者。微创减压多选择内镜手术，主要有椎间孔镜手术及椎间盘镜手术两类，手术创伤小，对人体正常脊柱结构破坏少，患者术后恢复也非常快。而且，这类手术可以保留脊柱正常的活动，患者康复后一般可恢复患病前同等强度的运动。

张建新指出，对于大部分的退变性腰椎椎管狭窄患者来说，椎管狭窄往往是其脊柱病变的一个缩影，往往还会合并有腰椎间盘突出、脊柱滑脱甚至退变性脊柱侧弯畸形等。此时孔镜或椎间盘镜虽可以完成减压、解除患者症状，但由于脊柱节段稳定性差，患者术后易出现慢性腰痛、畸形进展加重等，所以这种情况下多需要对病变的脊柱进行固定，也就是微创融合内固定手术。对于不宜长期卧床的老年患者，不失为一个不错的选择。

“打一针骨水泥”

3毫米创口治疗椎体骨折

随着生活条件的提高，我国人均寿命明显延长，随之而来的老年病也越来越多。除了腰椎椎管狭窄症，骨质疏松性椎体压缩性骨折也是临床中常见的一种影响老年人健康和生活质量的疾病。

王女士今年76岁，一个月前意外摔跤后就一直腰疼，到医院检查才发现腰椎第4椎体压缩性骨折，医生建议做椎体成形手术。

老人一听要手术，紧张得不得了，直到张建新解释说，这种手术只需要一个打3毫米左右的针孔。

张建新说，对于腰椎椎体压缩性骨折，传统开放手术要在后背切一条十几厘米的刀口，打入椎弓根钉，复位固定骨折，手术创伤大，风险高。而如今的经皮椎体成形术，俗称“打骨水泥”，常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，是一种微创的治疗方式。通过一根针把“骨水泥”注入压缩的骨折椎体中，把疏松稀疏和骨折造成的骨缝隙填满，恢复椎体骨折、塌陷所丧失的高度。患者全程清醒，既安全无痛，也有助于缓解老年人的紧张情绪，几乎可以说是“打一针完成治疗”。

经过这样的治疗，王女士的疼痛在半小时后解除了。

“微创是一门技术，更是一种理念。”张建新表示，微创或无创治疗是外科医生追求的理想境界，微创技术不仅仅意味着手术通过小切口进行，使患者免受传统开放手术之苦，而且强调在保证获得常规外科手术疗效的前提下，通过精确的定位技术，减少手术对周围组织造成的创伤和对病人生理功能的干扰，降低围手术期并发症，减少患者疼痛的同时，加速其康复过程。山东中医药大学附属医院微创骨科始终坚持微创理念，让现代骨科越来越真切地回归“以人为本”的医学本意。

科室简介——

山东中医药大学附属医院微创骨科成立于2014年，由脊柱骨科及创伤骨科组建而来，现有主任医师2名，副主任医师5人，主治医师3人，硕士生导师4名。科室为山东省中西医结合学会骨质疏松及骨矿盐学会会主委单位，中国中西医结合学会微创脊柱内镜学组BEIS技术培训基地。

该科室以微创治疗技术为特色，擅长开展以椎间孔镜及关节镜手术为代表的各种微创及常规手术。在省内率先开展腰椎胸椎颈椎经皮间盘切除手术，孔镜技术（已完成1000例）更是将过去需硬膜外或全麻的广泛切除剥离的常规手术如腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等微创化、局麻化。在省内开展第一例CLIF微创腰椎侧方融合术（又称猫眼腰椎微创侧方融合术），目前已成功完成10例，达到省内领先水平。于2013年全省率先开展微创经皮置钉治疗脊柱骨折脱位，至今已完成近500例，目前已成为医院的常规手术、名牌产品。

生活日报记者 秦聪聪 通讯员 刘宇 李祎晗

摄影 王鑫